阳痿
  

刘先生 ，男性，35岁，已婚，大学教师，有一个8岁的儿子，平时不善言辞，性格内向，做事没有主见。妻子是百货公司的营业员，性格和他正好相反，是一个泼辣，外向，爱说三道四的女性。婚后夫妻感情，家庭和睦程度一般。结婚以后夫妻之间的性生活基本正常每月保持在6-7次的水平。在性活动中，大多是由妻子首先提出，但刘先生大多情况下还是可以积极投入，阴茎勃起也没有问题，夫妻均感觉正常。
   然而，在两年前，刘先生在学校组织的体检中无意中检测到有肾小球肾炎，医生和家人都认为在患病阶段不宜过性生活。在医生的积极治疗和家人用心照顾下，刘先生在8个月后疾病基本痊愈。但是刘先生在此次疾病之后，在性生活时常出现阴茎勃起困难，即使勉强插入亦很快射精。妻子认为是由于疾病没有痊愈影响性功能。在妻子的一再要求下，刘先生到医院做了相关检查，并未发现异常情况。此后，情况进一步加重，妻子对此有所抱怨，这更进一步加剧了刘先生的思想负担，害怕自己“功能不行”会影响夫妻感情。刘先生偷偷的到几家不太正规的小医院看病，但情况没有好转。
     近半年来，刘先生的情况进一步加重，每次在性生活时虽然身体有性欲的冲动，但已经无法勃起，自己和妻子都很沮丧。再一次到医院就诊，精神检查时刘先生认为自己的性功能已经不行了，对性生活既渴望又恐惧，对自己自责，觉得对不起妻子。
    （一）阳萎的定义
阳萎又称勃起功能障碍，是指男性在性欲冲动和充分的性刺激下阴茎不能达到或维持勃起，以致不能满足性生活需要。性交时不能达到或者维持充分的勃起以获得满意的性生活，常常表现为不能勃起、勃起硬度不足，不持久（即易疲软），致使不能进行满意的性交。临床上大多数勃起功能障碍都有心理性原因，半数病例基本原因是机体有器质性的病变如慢性前列腺炎等，导致勃起功能障碍。另外，过多的吸烟、饮酒和过度疲劳都可妨碍阴茎血管的血液供应。人们新近还发现，焦虑和压抑会影响睡眠期间的阴茎勃起功能。
（二）阳萎的临床表现
  辉瑞公司（1996）对法、德等西方发达国家的3607名男性调查发现，阳萎总发生率为39%，重度者为9%，根据病因，阳萎分为功能性阳痿和器质性阳萎，但大多数器质性阳萎都存在心因性因素。　阳痿分功能性与器质性，这是阳痿的主要分类方法，功能性阳痿是由于精神、神经系统功能紊乱引起的勃起功能障碍，一般起病比较突然，常有恐惧、抑郁、焦虑、惊吓、内疚、紧张等精神刺激因素。而器质性阳痿一般起病比较缓慢，常表现为逐渐起病，进行性加重，多与性器官和其他脏腑器官生理解剖上的器质性异常，或某些药物中毒、外伤等有关。一些慢性疾病发生的阳痿，由于动脉供血不足或者由于内分泌功能失调等病因可发生器质性阳痿，但由于某些患者精神脆弱，对疾病产生恐惧心理，也有在器质性阳痿基础上发生功能性阳痿的可能。
（三）阳萎的病因
功能性阳痿是由心理因素和神经系统的功能改变而引起的。由于人所处的地域环境、社会经历、性格特点和心理承受能力的不同，故对来自外界刺激的应激反应不同，表现也不一。阳痿患者大多有造成勃起功能障碍的心理挫折，分析其原因，大致可有以下几个方面：
　　1.在发育过程中有过性方面的精神创伤：比如家庭成员对性问题的严格要求，谈性色变，受家庭成员对性的消极态度的感染，****或其他性活动被人发现等等。由于对性缺乏正确认识，造成心理上的矛盾。
　　2.夫妻间关系不融洽和性生活不协调：由于婚后夫妻间的关系不融洽，双方各怀异己，彼此之间失去爱情，但为了维系夫妻关系，性生活成了"逢场作戏"，性交也就会变得不协调。由于不信任、不理解，性快感得不到满足而发生性功能障碍。
　　3.精神过度紧张：中医认为"惊则气乱"、"恐则气下"。整天处于惊恐、慌乱之中，对性功能也必然有影响，久之可发生阳痿。精神过度抑郁也是一种不良的心理因素。性生活时缺乏自信心和担心妊娠等，这种内疚感和焦虑也往往是阳痿的原因。
　　4.过度疲劳：超负荷学习工作或忙于其他事务，或性生活过频，或长期****不能减除，也可导致中枢神经系统功能紊乱，由过度兴奋转为抑制，而出现阳痿。
　　另外，酗酒、吸烟、服用某些药物等，也可以使高级神经中枢受到抑制，而发生阳痿。由于配偶长期患病不能进行性生活，或丧偶、离婚后未再娶妻，长期停止性生活，亦可使勃起中枢失去应激反应而发生阳痿。
　　总之，功能性阳痿是精神心理因素在起主导作用。要解除这些心理障碍，首先要对性知识、性常识进行学习和掌握。阴茎的勃起、性欲的产生、性交射精等都需要健全的精神心理状态。正常的性生活不仅会得到性的满足和快慰，而且对夫妻感情的维系、家庭的幸福、身心的健康均有好处。因此要采取积极的态度来对待阳痿的发生，不可采取无所谓态度或感觉不体面、不光彩，难于启齿，而讳疾忌医。要本着积极认真负责的态度，首先从心理上纠正不正确的认识，努力克服精神心理的不良因素，让生活充满阳光。
（四）阳萎的治疗措施
1.阳痿病人的心理治疗
帮助患者了解阳痿致病的精神因素，解除患者的思想负担
　　阳痿致病的精神心理因素有多种，由于每个人所处的环境、经历、心理状态及性格特点不同，对同样的精神与社会心理因素反应不一。受家庭和社会的影响，将性行为认为是不正当行为，有的谈性色变，或青少年时长期****，对****的危害盲目夸大，产生心理障碍。要让患者明确，正常的性生活可以调节人的精神状态，是一种生理现象。解除患者的思想负担，树立信念，减少恐慌，有利于阳痿的治疗。
建立协调性关系
由于一些患者家庭有矛盾或夫妻间感情不合，致使思想负担过重，或对女方不理想，不信任，缺乏性感基础，会产生心理障碍而发生阳痿。对此种病人，应进行劝告，消除障碍，在互相理解、合作和耐心的情况下夫妻双方亲密合作，共同维持好性生活。
教育患者正确对待性生活
 男女随着年龄的增长，性器官的成熟，会产生性欲，这是正常的生理现象。人出生后，性欲的发生、形成到旺盛有一个生理过程。一般认为10 岁至12岁性器官开始发育，13岁到16岁出现对异性产生爱昧的欲望阶段，17岁到25岁为性欲的表现期，一直持续到终身。性器官的成熟，性激素起着调节作用。有的患者缺乏性知识，在性交时精神过度紧张，不知所措，尤其是首次性交失败后，引起长期的精神焦虑，久之造成阳痿。应向这种病人说明，要增强信心，讲明功能性阳痿的性质和采取的心理疗法，取得患者的理解和配合，告诉患者注意日常生活中的精神调养，增加体育锻炼。这些无疑对阳痿患者非常有利。
夫妻之间增加情感的交流
性感集中训练疗法
2.阳痿的躯体治疗：
 口服药物治疗：口服药物是治疗阳萎的最简单的一线治疗方法，如：雄激素替代疗法、育享宾、溴隐亭、西地那非
 外用药物：硝酸甘油膏剂、三合一霜
 服压吸引装置：对一些器质性或难治性的非器质性的阳痿有很好的效果。
 海绵体注射疗法、手术等。