一例抑郁神经症青少年心理咨询案例报告

中科院心理研究所    张晶

引言：这是我参加首批国家二级心理咨询师考试时提交的案例报告，此案例于2003年7月开始进行，2005年8月成稿，曾为后来参加考试的同学做过专题分析。据考官和朋友说，考试时提交此类报告风险较大，因为抑郁性神经症的咨询本身就是一件不很容易的事。唉，当时没考虑这么多，只想着要拿出自己真实的案例。

 一、一般资料

1、李某，18岁，男，某重点中学高中三年级学生，独子。身高175cm，身体瘦弱，但无躯体重大疾病史。父母均在教育部门工作，父亲是某机关小车队长，母亲为教师。无老人同住，无家庭精神病史。

2、李某是在家人的保护和高期望下长大的。母亲对孩子非常溺爱，至今仍与求助者同居一室（李某住床上，母亲睡地板）。李某从小性格内向，敏感，依赖性强。从上幼儿园开始，李某在幼儿园、学校出现的各种问题均由母亲出面“摆平”。比如：与同伴发生冲突，则母亲要亲自与同伴家长见面、协商，甚至请人家吃饭；从幼儿园到高中，其班主任及其科任教师均由父母出面，通过关系或送礼等方式建立私人关系，以求孩子“不受委屈”和受到“特殊关照”。李某三个月前不上学，母亲则一直在家陪护。李某不愿意让亲属知道他的情况，家里则另买了一处住房。

3、李某小学阶段学习成绩一般，未考入重点中学；父亲极要面子，希望孩子能出人头地，对孩子在小学阶段成绩不理想十分不满，感到无脸见人，经常训斥求助者，花重金将孩子送入某重点中学学习。李某对父亲花钱让其到重点中学学习非常害怕，第一天上学时哭着求父亲不要送他到这个学校，被训斥并被拒绝，第二天求助者便出现头痛和心悸现象，被迫休息一周。母亲为此请班主任到家做李某工作，并承诺“好好照顾他”。李某虽上学，但此后遇考试等事件时经常出现上述症状，学习成绩一般。初三时，父母请家教对其进行文化课补习，但中考时还是以10分之差未能进入省级重点高中分数线。其父又通过关系将其送入重点高中，并花重金将其安排到重点班。入学后，成绩在班级倒数第一，家长想尽各种办法（如请家教），李某成绩一直没有提高。上高二后，李某感到自己应多交朋友，便经常请班级同学吃饭，但人际关系并未改善，对此感到自己不仅在学习上“没用”，在人际交往上也“没用”。父亲也更觉失望，经常斥责李某，酒后骂他“给老李家丢脸”、“自己没脸再给领导开车”，并经常不回家。李某又开始出现头痛、心悸等症状，并开始失眠，家长陪其到多所医院，对脑、心脏等进行了全面检查，排除了器质性疾病；用了多种中西药治疗失眠，但症状不见减轻。李某开始对学习生活丧失信心，半年前开始逃课，上网吧玩游戏，感到“只有在上网时才能忘掉所有烦恼”；接受咨询前三个月拒绝上学，不愿外出，不愿到亲戚家串门，不与同学联系。

4、心理测验结果：

①心理CT测试结果分析为：神经症97.59%。

②MMPI抑郁量表（D）为68分（K校正T分），两点编码21，因子量表N（神经症质）T分70分。

③SDS测试标准分56分。

④韦氏（成人）智力测试：智商98分，语言测验标准分91分，作业测验标准分109分。

    二、主诉和个人陈述

    第一次感到头痛、心悸是父亲送他上重点初中那天，他感到“这下儿完了”，非常恨父亲，但又不敢反抗。因为他听说这个学校的学生学习都非常好，感到自己是花钱进去的，别人一定看不起自己。再说，学习也不一定赶上去。另外，自己从来没去过这所学校，也没有原来的同学，怕挨欺负。头一天晚上和母亲说不想去这所学校，母亲也不答应，他一夜没睡好。结果上学以后就感到头晕等情况，而且越来越严重。从上学时出现上述症状，发展到考试和交往问题，最后发展到整个生活中。其症状也不断加重，近半年来感到记忆力下降，而且出现严重的失眠情况。

关于生活中的重大事件，他认为对他影响最大的有三件：一是父亲送他上重点初中；二是多次上医院，多次治疗，效果不好；三是高中阶段人际交往的失败。但在回忆有关细节时，感到记忆力下降，有些事情想不起来或回忆得不清楚。

关于对自己的评价，他认为自己好像得了心理疾病，前途暗淡，对家庭来说是个“累赘”，对社会来说是“多余”，对自己来说太痛苦，感到生活没意义，干什么事都打不起精神来。偶然从报纸上看到心理咨询的有关介绍，想试一试心理咨询，希望能解除目前的痛苦。

    三、观察和他人反映

    观察：情绪低落，消瘦，表情疲惫，目光低垂，面色苍白，动作迟缓，说话迟疑，语调低沉

    他人反映：

①同学反映：性格内向，不合群，“爱生闷气”；

②老师评价其“心思重”；

③亲属反映：从小就爱生气，每次家庭聚会都要“顺着他说”。

    四、评估与诊断

    根据临床资料的收集和分析，李某智力正常；个性敏感、内向；高级神经活动弱，适应能力差，生活的依赖性强，负性情绪活动多；整体心理健康状态差。根据求医检查结果和躯体疾病史、精神病家庭史情况调查，综合求助者典型心理及行为表现，排除精神障碍，求助者的心理和行为异常属心理障碍范畴，分类诊断结果为抑郁神经症。其主要依据有：

①从临床表现看：求助者对学习和生活兴趣降低，对前途比较悲观，情绪持续低落，伴有植物性神经症状，失眠已有较长时间，以上表现已两年多；求助者休学在家，其社会功能重度受损；求助者感到痛苦而又不能自己摆脱，有求助意愿和动机；问题内容已从学习泛化到整个生活过程。

②心理测验结果：支持诊断（见前述）

③家庭史和疾病史及医学检查结果：支持诊断（见前述）

从以上分析诊断可以看出：李某从小性格内向，敏感，加之家庭的溺爱，生活和学习上自立能力差，抗挫折能力不强，依赖性强。由于对上重点中学反感，并感到重点班的压力，对学习前景丧失信心，出现逃避心理和行为，产生了抑郁情绪，并出现了上述症状。由于高中阶段内心世界更趋于活跃、敏感及更注重外部评价的年龄特征，加之人际关系处理的失败，使其抑郁情绪从学习扩大对学校生活失去信心，继而泛化到整个生活中。